排泄（トイレ）介助の基本的な手順と介助ポイント・注意点のまとめ

１）安全面に配慮する

トイレは、目を離した隙に転倒や転落が起こりやすい場所でもあります。まずは安全面に注意することが重要です。介助のポイントは、トイレに座った時や立っている時に手すりをしっかりと握ってもらうことです。また、ご利用者様と息を合わせるために「今からズボンを下げますね」などと介助することについて声かけをしましょう。さらに、車椅子のフットレストで足をぶつけないようにできれば折りたたんで横に置いておくなどの配慮も重要なポイントです。

２）自尊心を傷つけない声かけ

加齢と共に、尿感覚が近くなったり、失禁してしまうことが多くなります。介助者は、何度もトイレ誘導したのにとイライラした態度や声かけをしまはいけません。本人が安心してトイレに行けるように優しく声かけをしましょう。また、スタッフが近くにいると緊張して排泄できないなどプライバシーに配慮してカーテンを閉めることも重要です。

３）健康状態の確認

排泄物の確認は健康状態を把握するために重要です。また、お尻や陰部などの皮膚の状態を観察することもトイレ介助（排泄介助）での重要なポイントです。本人に配慮するため素早く、且つさりげなく観察するようにしましょう。

４）できるだけ自分でしてもらう

トイレでの排泄介助は、デリケートな部分のためできることならご自分の力で取り組んでもらうように促すことが重要なポイントです。両脇を介助するのでズボンの上げ下げは自分でしてもらう、大便がうまく拭けない方はウォシュレットを提案する、トイレットペーパーは自分で取ってもらうといった小さなことでも構いません。

１）トイレが長引いてしまう

食事前や送迎前など急いでいるときに限って一人ひとりのトイレが長引いてしまう。


２）頻尿、残尿感がある


さっきトイレに行ったはずなのにまたトイレに行きたいと言われる。


３）失禁してしまう


トイレに間に合わず失禁してしまった後に気づく。


４）トイレの環境が狭く介助しにくい

しっかりと支えたいけど、場所が狭く介助の姿勢がキツイ。

①姿勢の問題

猫背の姿勢では、直腸と肛門のなす角度が鋭角で、直腸に便が溜りやすくなります。

②環境・精神的な問題

排泄をしようとするときに近くに人がいると出にくくなります。排便・排尿反射は副交感神経優位に活性化し、交感神経は抑制的に働くためです｡

③その他の問題

内服薬の副作用や疾患の影響も考えられます。その場合は、医師や看護師に確認しておきましょう。

①前屈の姿勢を促す

便座に座った状態でやや体を前屈させることで、直腸と肛門のなす角度が鈍角になり便が出やすくなります。具体的には、両肘を太ももの上に置くような姿勢を促しましょう。

②リラックスできる環境を作る

あまりにも近くにスタッフがいると緊張してしまい排尿・排便ができない可能性があります。介助がないと倒れてしまう場合は別ですが、男子のトイレとトイレの距離である「75〜80cm」を空けるように意識することでリラックスできます。

③内服薬を調整する

便秘症などの場合は内服薬で調整しましょう。その場合は、医師や看護師に確認しておきましょう。

①蓄尿障害（我慢できない）の問題


排尿筋が過活動や不活動を起こすことで蓄尿が不安定になります。また、膀胱弾力性が低下したり、膀胱容量の萎縮、尿道括約筋の不全なども原因の１つです。

②排出障害（出し切れない）の問題

主な原因に前立腺肥大症があります。
※その他にも排尿の異常には、頻尿や残尿感がある、おしっこが出づらい、蓄尿時や排尿時の痛み、尿意に気づきにくいなどがあります。その場合は、医師や看護師に報告しておきましょう。


③加齢の問題


女性の場合は、尿道の変形や骨盤底筋群の低下が起こりやすく、腹圧がかかった時の尿漏れやトイレまで我慢ができないことがあります。男性の場合は、加齢に伴って前立腺が肥大化する可能性があります。前立腺が肥大化すると尿道を狭窄し、尿が出にくいため残尿感を引き起こします。


原因の中でも「骨盤底筋群」や「尿道括約筋」「肛門括約筋」の低下が影響の場合は、トレーニングを行うことで頻尿や残尿感を予防していくことができます。

頻用や残尿感を予防する骨盤底筋群体操については、最後の章でご紹介します。直接的な介助ではないですが、できるだけ頻尿や残尿が減るように私たちスタッフが支援していきましょう。

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骨盤底筋トレーニング｜尿もれに効果的な体操の知識と実践方法

骨盤底筋群のトレーニング効果や体操法についてまとめてご紹介します。

①蓄尿障害（我慢できない）の問題


排尿筋が過活動や不活動を起こすことで蓄尿が不安定になります。また、膀胱弾力性の低下したり、膀胱容量の萎縮、尿道括約筋の不全なども原因の１つです。



②加齢の問題


女性の場合は、尿道の変化や骨盤底筋群が弱くなり、笑った瞬間やくしゃみの瞬間に失禁してしまうことがあります。



③認知機能の低下の問題


認知機能が低下すると、排尿や排便のサインを見逃しやすくなります。
※失禁は、頻尿や残尿感でもご紹介した原因もあります。




①定時排尿誘導をする

尿意を訴えない人や排尿のパターンがはっきりしない方は、決まった時間にトイレの誘導を行いましょう。



②習慣化排尿誘導をする


排尿を我慢することができる方には、「朝食後に行きましょう」などとトイレの誘導を行いましょう。



③排尿自覚刺激をする


尿意を微かに感じる方には、尿意を感じたら教えていただくようにし、成功した時に喜び・賞賛を分かち合う誘導を行いましょう。

①車椅子のセッティング位置の問題


車椅子を使用している場合、車椅子が多くの場所をとってしまいます。



②介助する位置の問題


介助者がご利用者様の前方に位置する場合はスペースが取れない場合があります。





①車椅子を使用されている場合は、必要ないと判断できれば一度折りたたんでおきましょう。



②介助者の位置は、前方からの介助が必要な場合はしゃがみ込む姿勢を取ります。それ以外の場合は後方または側方からの介助ができるように鍛錬しておくと良いでしょう。



※もちろんトイレの環境によって状況は異なりますので参考にならない場合もありますので悪しからず。