利用者の心身や住宅を踏まえて、介護計画や機能訓練を行うのがデイサービスです。個別機能訓練加算を利用した場合、デイサービスの増収につながる他、利用者に寄り添った介護を提供している印象を受けるため、利用者、ご家族、ケアマネなどからの評判もアップします。

個別機能訓練加算を算定するには、2021年の介護報酬改定で居宅訪問チェックシートから名称が変更になった「生活機能チェックシート」が必要です。この記事では、個別機能訓練加算に必要な生活機能チェックシートの役割や書き方について詳しくご紹介します。

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個別機能訓練加算に必要な居宅訪問とは

個別機能訓練加算は、利用者が自宅で、自立した暮らしを目指すために作られた加算です。利用者が実際に住んでいる住環境を把握する必要があるので、必ず利用者宅への訪問をしなくてはなりません。その際に必要なのが「生活機能チェックシート」です。2021年の介護報酬改定以前は「居宅訪問チェックシート」と呼ばれており、この改定で名称が変更されました。

今回から、科学的介護の実現に向け「Barthel Index」（BI：バーセルインデックス）に沿った内容が導入され、利用者の自宅を訪問する際は、この生活機能チェックシートを活用しなければならないことを厚生労働省が定めています。なぜなら、個別機能訓練加算(Ⅱ)の算定をするには、「生活機能チェックシート」と「個別機能訓練計画書」の２点をLIFEにデータ提出する必要があるからです。

その他、生活機能チェックシートが必要な理由として、介護では看護師や理学療法士、作業療法士、医師などの他職種との情報共有が大切であるという点が挙げられるでしょう。情報共有によって、利用者の問題を掘り起こすきっかけや現状把握にも活用できます。

個別機能訓練加算とは

個別機能訓練加算とは、機能訓練指導員を配置して、個別機能訓練を行うための計画書を作成し、それに基づいた機能訓練を実施するなどの算定要件を満たした際に算定される加算です。2021年の介護報酬改定で改訂されました。

個別機能訓練加算は個別機能訓練加算（Ⅰ）イと個別機能訓練加算（Ⅰ）ロ、さらに個別機能訓練加算（Ⅱ）があります。詳細は以下の通りです。

個別機能訓練加算（Ⅰ）イ

常勤や非常勤問わず、配置時間の定めはないものの、機能訓練指導員を1名以上配置する必要があります。また兼務が可能となっており、看護師が機能訓練指導員を担うことも可能です。

個別機能訓練加算（Ⅰ）ロ

機能訓練指導員を2名以上配置する必要があります。また、この時1名はサービス提供時間を行う時間帯を通じてに機能訓練指導員として従事しなくてはなりません。

個別機能訓練加算（Ⅱ）

個別機能訓練加算（Ⅱ）は、「LIFE」を活用して機能訓練に関するデータを提出することが必要です。また国からのフィードバックを活用することが算定条件となっています。

ただし、個別機能訓練加算（Ⅱ）を利用する際は、単独算定ができないことに注意してください。個別機能訓練加算（Ⅰ）を算定していることが必須です。

個別機能訓練加算（Ⅰ）（Ⅱ）の詳しい算定要件やLIFEへの提出方法については、以下の記事からチェックできますので、ぜひご一読ください。

▶︎個別機能訓練加算（Ⅰ）イ・ロの算定要件【2021年介護報酬改定】
▶︎個別機能訓練加算Ⅱの算定要件とLIFEへの提出方法

居宅訪問時に確認すべき３つのポイント

個別機能訓練加算を加算する際、利用者の居宅を訪問をする必要があります。その場合、どのようなことを確認すれば良いのか３つのポイントをご紹介します。

（1）現在している生活の状況

（2）主な生活の動線

（3）課題となっている自宅の環境

この３点を把握することで、住み慣れた環境で生活ができるように適切な福祉用具を提案したり、自宅環境を想定した日常生活の訓練を提供したりすることができるようになります。機能訓練に活かすためのポイントとしては上記3点を中心に観察することですが、加算の算定要件として記録に残すときは少し工夫したほうがよいかもしれません。

生活機能チェックシートの書き方と記入例

個別機能訓練加算は、効果的な機能訓練を実施するための加算です。そのため、決められた周期で利用者の状況をチェックする必要があります。そこで、必須となるのが生活機能チェックシートの活用です。ここでは生活機能チェックシートの書き方と記入例についてご紹介します。

生活機能チェックシートで評価する際は、ADLやIADL、起居動作の各項目を 「自立」「見守り」「一部介助」「全介助」のレベルで評価します。そして、各項目に課題の有無があるかを評価するために、 「有・無」もチェックしなければなりません。

起居動作とは、人間の基本的な動作のことです。寝返りや起きあがり、座ったままその姿勢を保てるかという観点が大切です。

ADLでは日常生活動作を詳しくチェックします。普段何気なくしている起床時の動きやトイレの動作に、ふらつきや支障がないかといった観点が加わります。

IADLは、「手段的日常生活動作」を意味する言葉です。日常の動作がスムーズに行われた上で、思考や判断がともなっているかを見る項目となっています。

生活機能チェックシートの評価者

生活機能チェックシートの実施頻度は？

居宅訪問は、3カ月に1度行う必要があります。居宅訪問時は、生活機能チェックシートも必要なので、同様の頻度で実施しなければなりません。ただし、毎回同じ職員が生活状況を把握する必要はなく、機能訓練指導員以外が訪問しても良いことになっています。

生活機能チェックシートのLIFEへの提出頻度は？

個別機能訓練加算（Ⅱ）を算定する場合は、個別機能訓練計画書と生活機能チェックシートをLIFEへデータ提出する必要があります。この時、興味関心チェックシートは任意提出となります。また、その提出頻度は以下の通りです。

  アからウまでの定められている翌月 10 日までに提出することがポイントになります。また、

• （ア）及び（イ）に係る提出情報は、当該情報の作成又は変更時における情報
• （ウ）に係る提出情報は、前回提出時以降の情報

ということにも注意するべきです。

生活機能チェックシートをダウンロード

生活機能チェックシートは、厚生労働省が発表している様式があるので、それを利用すると便利です。
厚生労働省の「令和３年度介護報酬改定について」から「別紙様式3-2（生活機能チェックシート）」をダウンロードできます。

個別機能訓練加算における居宅訪問の注意事項

個別機能訓練加算ですが、居宅訪問を行う際にも利用者に配慮した生活機能のチェックを行わなくてはいけません。ここでは、具体的に居宅訪問がどのようなトラブルに遭いやすいかをイメージするため、厚生労働省から居宅訪問に関するQ＆Aが公開されているのでご紹介します。

利用者への対応

算定要件を満たす居宅訪問

居宅訪問を実施する職員

同時に押さえておきたい興味関心チェックシート

興味関心チェックシートは、通所介護で個別機能訓練加算を算定する際に、利用者の日常生活や社会生活等について、現在行っていることや今後行いたいこと（ニーズ・日常生活や社会生活等における役割）を把握するために活用することと示されたシートです。

項目は、日常生活や家事動作・趣味・スポーツ・社会参加などで、利用者が実際に「している」「してみたい」「興味がある」の３つで評価します。下記記入例のように該当する箇所に「○」を付けるだけです。

趣味や社会参加への目標は、なかなか聞き出せない情報です。利用者の趣味嗜好や社会参加への意欲などを新たに探り、介護現場での機能訓練に活用してください。

ご本人からお聞きできない場合は、ご家族に元々好んでいた趣味などをお聞きするのも良いでしょう。

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生活機能チェックシートを活用し利用者に適切な機能訓練を

日常生活における生活機能の維持・向上を目指す機能訓練を行うためには、その利用者のADLやIADLに配慮した内容でなければなりません。寝たきりの方にいきなり歩行を進めるような機能訓練にならないように、利用者の特性をしっかりと見る必要があります。

生活機能チェックシートは「居宅での生活を維持する」という前提のために作られたものです。だからこそ、居宅訪問を行い、環境や利用者の生活レベルがどのようなものかを把握する必要があるのです。生活機能チェックシートを活用することで、個別機能訓練加算も算定できます。利用者のさらなる機能訓練を目指し、ぜひ活用したい加算です。