通所介護計画書の書き方から様式までご紹介

通所介護計画書とは、デイサービスの管理者が中心となり、ケアプラン（居宅サービス計画書）を参考にしながら事業所で利用者様の心身の状況やご家族の希望・要望などをアセスメントして作成する書類のことです。

通所介護計画書には、本人と家族の要望を考慮した目標やデイサービスでの1日のプログラム、ケアの注意点、1ヶ月ごとの変化などを記載します。

通所介護計画書のほかにも、加算算定するための個別機能訓練計画書や口腔機能向上計画書などの計画書があるのをご存知ですか？

個別機能訓練計画書は、個別機能訓練加算ⅠまたはⅡを算定するために必要な計画書ですが、通所介護計画書にそれに相当する内容を記載していれば、これらの加算を算定することもできます。

▼通所介護計画書の様式・ひな形は、平成27年度に厚生労働省より別紙様式4が提示されています。こちらより資料をダウンロードください。

通所介護計画書の目的について

通所介護計画書の目的は、デイサービスでサービスを提供する前に、通所介護計画書の内容を本人・家族に説明し、同意をもらうことでサービスを提供することができますし、その後どのような変化があったのか経過を報告、同意書としても活用する大切な書類です。

【通所介護計画書の主な目的】

（1）基本報酬の算定のため
小規模・通常規模・大規模など、デイサービスの規模によって基本報酬が異なります。この基本報酬を算定するためには、人員基準のほかに通所介護計画書の作成が必須となります。

（2）利用者・家族に安心感を与えるため
通所介護計画書で立案したサービスのプラン、その後の変化を本人・家族へ説明することにより、どのようなケア・サービスを提供しているのか明確になります。デイサービスを運営する側には、説明責任があります。計画書によってその責任を果たし、より安心感を持ってサービスを利用していただきましょう。

（3）ケアマネからの信頼を得るため
通所介護計画書は、担当のケアマネと情報交換ができるツールです。ケアマネが作成するケアプランは、本人・家族の希望が明確に立案されているので、そのケアプランに沿った通所介護計画書を作成することで、デイサービスは「個々の利用者に合わせた対応ができるデイサービスだ」という評価と信頼感をケアマネから得ることができます。

（4）スタッフのケア・サービスの質を向上させるため
通所介護計画書は、一人ひとりの希望・要望に沿ってプランを立てます。そのためデイサービスのスタッフ全員がこの計画を把握することで、目標に合わせたケアの方法など、サービスとしてしなければならないことが明確になります。スタッフによって「言っていること、やっていることが違う」というクレームがなくなることで、利用者も希望通りのサービスを安心して受けることができます。

通所介護計画書の記載項目には、「作成日」「作成者」「利用者の基本情報」「本人・家族の希望」「医学的リスク」「目標・達成度」「サービス提供内容」「送迎の有無」「実施後の変化」など様々な項目があります。

基本的には、デイサービスの生活相談員が中心となり、看護職員や介護職員などの職員とミーティングを行い、協働して目標設定や実施時間、実施方法などを立案していきます。

通所介護計画書を作成するための5つの手順

通所介護計画書を初めて作成する方のために、事前の情報収集から作成までの5つのステップをご紹介します。

（1）ケアプランからの情報収集

利用者様の身体状況、障害高齢者日常生活自立度などの基本情報(※1)を、担当のケアマからいただくケアプランをもとに情報収集する。

（2）本人・家族からの情報収集

本人・家族にお会いして現在の生活状況や家屋状況などの情報収集と、デイサービスへの送迎の有無を確認します。その際に、本人がどの程度動けるのかを確認すると良いでしょう。利用者にとってはデイサービスとの顔合わせの意味もあります。

（3）通所介護計画書の作成

情報収集した内容をもとにアセスメントを行い、そこから課題や目標を立案します。その目標に沿ったサービスの内容を具体的に記載します。10〜20分単位で細かく記載されている方が具体性があって良いでしょう。

（4）本人またはご家族への説明と同意

通所介護計画書は、作成して終わりではありません。立案した計画を書面上で記し、本人とご家族へサービス提供内容を説明し、同意をいただいた上で計画書にサインをしていただきます。この同意がなければデイサービスでサービスを提供することはできません。

（5）目標の見直し、実施後の変化の記載

デイサービスを利用中の方の場合、提供しているサービスによってどのような変化があるのかを記載します。変化がある場合や本人の希望が変わった場合は、目標（主に短期目標）を変更していくこともあります。
 

［出典］厚生労働省

それでは実際に、通所介護計画書を作成する方法についてご紹介します。

通所介護計画書は、特定の決まった書式がなくデイサービスによって書式がバラバラです。そこで今回は、厚生労働省が提示している「通所介護及び短期入所生活介護における個別機能訓練加算に関する事務処理手順例及び様式例の提示について」を参考に通所介護計画書の作成方法を4つのポイントに分けて紹介していきます。

【通所介護計画書を作成する4つのポイント】

　1.基本情報を書く

　2.サービス計画（目標）を書く

　3.サービス提供内容を書く

　4.特記事項・実施後の変化を書く

基本情報の書き方について

通所介護計画書の中でも「サービス計画（利用目標）」の書き方について解説します。

この目標は、基本的にケアマネから頂く「居宅サービス計画書（ケアプラン）」の中で通所介護を利用する目的や目標に沿って提案します。さらに、ご本人・ご家族から知り得た情報を記載することでより具体性のある内容を立案することができます。

通所介護計画書の目標についての豆知識

通所介護計画書の目標設定を行う場合は、「ICF」の生活モデルに基づいた考え方や捉え方をすることで整理しやすくなり、患者様・利用者様が求めるサービスの提供ができるようになります。

ICFとは、人間の「生活機能」と「障害」に関する状況を把握することを目的とした分類です。「身体機能・身体構造」「活動」「参加」の観点から目標を立案してみてはいかがでしょうか？

【ICFでの目標の記載例】
■身体機能・身体構造の目標例

• 寝返り、起き上がりができるようになる
• 痛みがなく生活を送ることができるようになる　など

■活動の目標例

• 着替えが自分でできるようになる
• 自助具を使用して食事が自分で食べれるようになる
• 自宅で安全に入浴が出来るようになる など

■参加の目標例

• 近隣のスーパーまで買い物に行けるようになる
• 家庭内の役割として掃除、洗濯ができるようになる
• 趣味である囲碁教室に行けるようになる　など

［出典］厚生労働省

続いて、通所介護計画書の中でも「サービス提供内容」の書き方について解説します。

サービスの提供内容では、まず通所介護を「利用する目的やケアの提供内容・方針」についてを記載し、これらのサービス内容に従って「評価（実施・達成度）」「効果・満足度」「1日のプログラムの流れ」を記載します。
 

［出典］厚生労働省

続いて、通所介護計画書の最後の項目である「特記事項」と「実施後の変化（総括）」の書き方について解説します。