介護のリスクマネジメント・事故防止【勉強会・研修会資料用】

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介護現場のリスクマネジメントとは

介護現場におけるリスクマネジメントとは、介護事故のリスクを把握し、組織的に管理することで事故を未然に防ぐことを目的とした活動です。

利用者の「安心・安全」を守るためにも、介護事業所の信用を高めるためにも、運営上必須の課題です。そこで本稿では、介護現場向けのリスクマネジメントの基本的な考え方からご紹介します。

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リスクマネジメントの目的

介護現場でのリスクマネジメントは、利用者やご家族に良質な介護サービスを提供するために大切なものです。また、スタッフを守り、安心して働ける職場環境を作るためにも必要になるでしょう。

介護現場におけるリスクマネジメントの目的は以下の3つが挙げられます。

• 利用者の安全確保
• スタッフが安心して働ける職場環境づくり
• 事故後の訴訟防止

以下に詳しく解説しますのでご参考ください。

1. 利用者の安全確保

利用者の安全を確保し、安心してサービスを利用するためには、リスクマネジメントが欠かせません。

介護サービスの利用者は、加齢や疾患などにより、身体機能が低下しているケースが少なくありません。

そのため、些細なことでも大きなケガにつながりやすい状態です。事故やケガのリスクが多い介護事業所では、利用者を守るため、それらを予防するリスクマネジメントが大切になります。

2. スタッフが安心して働ける職場環境づくり

リスクマネジメントは利用者だけでなく、スタッフの働く環境にも影響します。

介護事故は職員のメンタルに大きな負担となる可能性があり、起きてしまった場合には自責の念にかられる方もいるでしょう。

介護事故の原因として、福祉用具の不備やスタッフの人数不足など、環境面が影響している可能性も十分に考えられます。

適切なリスクマネジメントをし、環境を整えることで、介護事故を未然に防ぐことができます。

3. 事故後の訴訟防止　

介護事故によって、家族から訴訟を起こされるケースがあります。過去には事業所の責任を問われ、高額な賠償金の支払いを命じられる事例も実際にありました。

リスクマネジメントを行い適切なケアを提供することで、訴訟を起こされる可能性を減らしましょう。

訴訟を起こされると事業所の信頼が崩れることにもつながりかねません。信頼の喪失は、介護事業所の運営に大きなダメージを与えます。

適切なリスクマネジメントを行うことで、訴訟への発展を防げます。

リスクマネジメントの重要性

介護事業所でのリスクマネジメントは、なぜ重要なのでしょうか？

介護サービスの利用者のほとんどは高齢者ですから、年を重ねるごとにどうしても心身の変化（機能の低下）は起こります。その影響で免疫力が低下すると病気にかかりやすくなりますし、バランス機能が低下すると転倒を引き起こすこともあります。

まずは高齢者の心身の状態の変化について整理してみましょう。

《高齢者の身体の変化》

1. 視力が低下してくる
2. 歯が弱くなる
3. 耳が聞こえにくくなる
4. 骨が弱くなる、脆くなる
5. 関節がスムーズ動かせなくなる
6. 筋肉が細くなり、伸び縮みする力が弱くなる
7. 心臓、肺、血管が固くなる、弾性力が弱くなる

《高齢者のこころの変化》

1. 新しいことを覚える力が低下してくる
2. 環境の変化になじみにくくなる
3. 疲労を感じやすくなる　
4. 集中できる時間が短くなる　
5. 物事にあまり関心がなくなる

以上のような変化によって、事故の危険性も高まります。実際に介護現場での事故発生状況としては、圧倒的に「高齢者の転倒」が多く、一度の転倒によって「骨折」につながるケースもあります。骨折は予後のADLを低下させるだけでなく、QOL自体も下げてしまうこともあるので、介護職員は転倒予防に留意して接することが重要となります。

想定される事故を見つけ出し、どのような場面で起きやすいのかを理解し、対策方法をスタッフで共有するといった、リスクマネジメントの取り組みが非常に重要になるのです。

介護現場でよくある事故事例

ここでは介護現場で頻繁に目にする事故について、事例を用いて説明します。

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ベッドやトイレから車いすへの移乗時の転倒

ベッドやトイレから車いすへの移乗は、身体機能が低下した高齢者にとってバランスを崩し、転倒しやすい動きの1つです。

転倒は骨折や脳出血など重大な事故につながる可能性があるため、十分に注意する必要があるでしょう。

移乗時の転倒の要因として、車いすのブレーキの忘れなど、確認不足が挙げられます。その他に、体に合わない手すりの位置などの環境不備、利用者の認知機能の変化なども考えられる要因です。

以下に予防するための例を挙げましたので、ご参考下さい。

【予防のための一例】

• 車椅子のブレーキなど基本操作を徹底する
• 利用者の認知機能や特性を評価する
• 施設内の環境整備を再確認する
• 受傷した利用者のケアプランを再評価してプランを見直す

食事や飲水時の誤嚥

身体機能の低下に伴い、飲み込みや吐き出す能力の低下がみられる場合があります。それらの影響による飲食時の誤嚥や窒息は命に関わるため、注意しなければなりません。

過去にスタッフが少し目を離した際に誤嚥し、訴訟事件に発展した事例も存在します。

誤嚥の要因として以下のケースが考えられます。

• 食事中の様子を確認するスタッフが明確に配置されていない
• 提供する水分のとろみや食形態を誤る
• 入れ歯の装着を忘れる
• 誤嚥リスクを把握せず食事介助をする

食事や飲水時の誤嚥を予防するためには以下のような対応が考えられるでしょう。

【予防のための一例】

• 食事介助に必要な人員配置を設定する
• 利用者の嚥下能力の違いを適切に把握する
• 飲食の観察をが必要な方を定める
• 利用者ごとの水分のとろみや食形態をわかりやすくまとめる
• 利用者の誤嚥リスクをスタッフ間で共有する

薬の飲み忘れと飲み間違い

利用者の薬の飲み忘れや飲み間違いも起こりやすい事故の1つです。要因として、服薬管理マニュアルが不十分、服薬時の確認不足、スタッフ間の連携不足などが挙げられるでしょう。

具体的には、以下のようなミスの例が挙げられます。

• 朝食後の薬と昼食後の薬を誤って提供してしまう
• 薬を提供した後で一つ残っていたことに気がつく
• 利用者に誤って薬を飲ませる

薬の飲み忘れと飲み間違いを予防するためには以下のような対応が考えられるでしょう。

【予防のための一例】

• 服薬管理のマニュアル作成する
• 内服薬の確認を徹底する（ダブルチェックをする）
• 内服薬に関する情報をスタップ間での連携する

介護のリスクマネジメント強化のとりくみ

介護事故は多種多様であり、利用者の状態や環境要因など複数の要因が絡み、引き起こされます。全ての介護事故が、個人の注意で予防できるとは限りません。

適切に介護事故を予防するためには、組織でリスクマネジメントを強化し、事前に事故の対策をする必要があります。

リスクマネジメントを強化するためには、事故が起きる危険性を把握してマニュアルを作り、運用することが大切です。

ここではリスクマネジメントを強化するための4ステップを紹介します。

リスクの特定・発見・把握

リスクマネジメントの最初のステップは、リスクの特定・発見・把握です。

まず、施設や事業所内で利用者に危害を与える可能性について検討します。現場で挙げられたヒヤリハットや事故事例の報告を参考にするとよいでしょう。

ヒヤリ・ハットとは、事故に至らなかったが、事故に直結してもおかしくない「ミス」や「冷やり」「ハッ」としたことを指します。

1件の大きな事故の裏には29件の軽微な事故、そして300件のヒヤリハットがあるとされており、ヒヤリ・ハットを把握することがリスクマネジメントにおいて重要になります。

リスクマネジメントは「防げる範囲」と「防げない範囲」に分けることが重要です。

• 防げる範囲：職員や施設環境に由来するもの。危険の予知が可能で、対策が取れる事故の範囲。たとえば、トイレ介助でスタッフが離れた際に転倒した事故など。
• 防げない範囲：危険の予知が難しく、対策を行っても防ぎきれない事故の範囲。たとえば、利用者が自立歩行時に転倒した事故など。

リスクマネジメントでは防げる範囲に焦点を当てて、分析や対応策を検討します。最初のステップでリスクを見つけ、防げる範囲を定めることが重要です。

加齢や疾患に伴う身体機能の低下による歩行中の転倒や飲食での誤嚥など、避けられないリスクは多くあります。防げない事故に対して、過度に対策を行なった場合、次のような問題が生じるかもしれません。

たとえば、転倒リスクがあるから「一人で立たせない」「歩かせない」という対策を実施したと仮定した場合、利用者の行動制限と身体拘束を行うことになってしまいます。

身体拘束は虐待に当たると考えられ、緊急でやむを得ない場合を除いて原則禁止されています。

しかし、対策ができないということではありません。見守り機器などを適切に活用することで、危険な単独行動を早めに察知する対策をとることは可能でしょう。

つまり、防げない事故の範囲は存在しますが、リスクマネジメントによって防げる範囲を定めることでリスクを軽減することができます。

事故事例の分析・評価

リスクを発見した次のステップは、事故事例の分析と評価です。

「いつ」「どこで」「誰が」「どのように」「なぜ」といった項目で、事故が起きた状況を把握しましょう。

事故の全体像がみえると、対応するべき課題がわかりやすくなります。また、事故状況を把握したあとは分析する必要があります。

分析する際は、4Mというフレームワークを利用します。

4Mは原因分析や対策検討の際に人的要因(Man)、設備的要因(Machine)、作業環境的要因(media)、管理的要因(Management)の4つの視点（4Ｍ）から要因を抽出し整理するフレームワークです。
先入観を排除し、原因の本質を確実にとらえられるのが4Mの特徴です。

フレームワークに沿って以下の4つの要因に分けて検討しましょう。　

• 人的要因
• 設備的要因
• 環境的要因
• 管理的要因

以下に、要件分析の例を挙げます。

【事例】入浴介助中に浴室内で滑って転倒してしまった

【要因分析】

人的要因	職員が事前に床面の確認をしていなかった介助位置が遠く、介助方法も不十分であった利用者は目が悪く足元が確認できなかった
設備的要因	浴室の床面の水が流れにくかったシャワーが届かず流せない場所であった
環境要因	職員の人数が不足していた一度に多くの利用者が使用していた
管理的要因	介助する担当職員が決まっていなかった浴室を流すなどのルールが決まっていなかった

上記の4つの視点に分けることで問題が明確になり、具体的な対策を検討しやすくなります。

具体的な具体策の立案

事故の要因を分析した後、具体的な対応策を検討します。

対応策は、施設内での事故防止マニュアルの作成や環境整備などが挙げられます。要因分析をもとに具体的な対策案を挙げることが重要になるでしょう。

たとえば、入浴介助中に浴室内で滑って転倒してしまった事例を想定すると、以下のような対策案が挙げられます。

• 水が流れやすいように浴室の床面を工事する
• 浴室の床面に滑り止めを活用する
• 介助方法を職員間で統一する
• 一度に利用できる利用者数や職員の人数を明確に決める
• 浴室を流すタイミングなどのマニュアルを定める

浴室の環境整備や浴室利用のルールをマニュアルとして整備することが、浴室での転倒予防策になります。また、作成したマニュアルを職員研修などで施設全体に共有することも重要です。

「職員が気をつける」などの対策案は具体的ではないため、組織全体で共有できる対策案を考えましょう。

対策案を考える注意点として、利用者の尊厳を守ることが基本となります。安易な身体拘束や行動を制限する対策は不適切です。利用者の負担が少なく、安全にサービスが利用できるような対応策を検討する必要があります。

リスク管理マニュアルを１から作成する場合は、厚生労働省「高齢者介護施設における感染対策マニュアル」が参考になります。

参照：厚生労働省 平成25年「高齢者介護施設における感染対策マニュアル」（平成29年6月23日アクセス）

周知と運用の徹底

リスクマネジメント強化の最後のステップは、対応策を周知して運用することです。

マニュアルを作成したのであれば、職員研修や回覧するなど、職員全体で内容が共有できるよう周知に取り組みましょう。

マニュアルが周知され、業務に取り込まれて運用されることで、ようやく適切な事故防止対応ができます。

しかし、マニュアルの周知や運用は容易ではありません。マニュアルを周知して運用するためには、時間をかける必要があります。

対策案の周知や運用を定着させるために「安全管理委員会」の設置は有効的です。

安全管理委員会は組織全体の中心となり、リスクマネジメントを行い、対策案の周知や運用を働きかける役割を持ちます。

安全管理委員会の設置によって定期的なリスクマネジメントに取り組める環境づくりが行いやすくなるでしょう。

■安全管理委員会の構成メンバー

部門、職種、職位など多職種でメンバー構成とすることで偏りがなく現場に即した実効性のある対策の議論、活動へとつながることが期待できます。

• 施設長
• 介護士
• 相談員
• リハビリ
• 看護師など

■安全管理委員会の実施内容

• ヒヤリ・ハットや事故事例などの収集・分析
• 事故の対策方法の検討・決定
• 定期的な評価
• 家族への報告
• 定期的な報告会

マニュアルを導入するだけでは、リスクマネジメントとして不十分です。情報を周知し、運用を徹底できるような工夫が重要です。

参照：東京都福祉保健局　平成21年「社会福祉施設におけるリスクマネジメントガイドライン」（平成29年6月23日アクセス）

継続的に取り組む「仕組みづくり」と「報告しやすい雰囲気」

ここまでリスクマネジメント強化の取り組みを４つのステップでご紹介しました。リスクマネジメントは実施するだけでなく、継続することが大切です。

介護の現場では、利用者の状態は日々変化し、それに伴いリスク対応も変わります。そのため、介護現場での事故防止には「継続的に取り組む仕組みづくり」と「報告しやすい雰囲気」が必要です。

継続的に取り組む仕組みづくりには、PDCAサイクルを用いて作成したマニュアルや設備などの定期的な見直しが有効でしょう。

PDCAとは、PLAN（目標設定）⇒ DO（実行）⇒ CHECK（検証）⇒ ACTION（目標の修正と実行）の手順を指します。

具体的には、介護現場のリスクマネジメントにおけるPDCAサイクルは以下のようになります。

• PLAN：リスクの特定やヒヤリハットの活用
• DO：マニュアル作成や環境整備などのリスク対応
• CHECK：リスク評価と分析による検証
• ACTION：マニュアルや設備の運用改善

このようにPDCAサイクルを回していくことで、定期的にリスクマネジメントを見直すことができます。

報告しやすい雰囲気づくりも介護現場における事故防止に有効です。

リスクマネジメントをする上では、リスクの特定が第一歩であり、そのためには事故やヒヤリハット・インシデントに関する職員からのスピーディな報告が必要です。

報告しやすい雰囲気をつくるためには、事業者や上司、スタッフ同士が普段からお互いの意見を聞く姿勢を持つことが大切になるでしょう。

また、リスクマネジメント研修などを活用して各職員に感想を聞くなど、日ごろから介護事故に関する意識を高めることも重要になります。

職員が意見を言いやすい雰囲気を作ることもリスクマネジメントの重要な要素の1つです。

リスクマネジメントは介護事故予防のかなめ

リスクマネジメントは、利用者が安全にサービスを利用し、スタッフが安心して働くための重要な要素です。

リスクマネジメントの強化は「リスクの発見と特定」「分析」「対応策の立案」「組織全体への周知と徹底」の4ステップで実践できます。

しかし、4ステップのみでは十分にリスクマネジメントできません。スピーディで適切な対応をするためにも、継続的にリスクマネジメントに取り組めるような仕組みづくりや報告しやすい雰囲気づくりも大切です。

リスクマネジメントは事業所の運営や信頼に関わる重要なものです。今回の内容を参考にマニュアル作成や環境整備など、組織全体でリスク対策を図り、リスクマネジメントの強化に活用していただけたら幸いです。