認知症の介護・ケアの悩みについて｜認知症の症状・対応方法の基礎知識

認知症の方の介護・介助をされる皆様へ

病院や介護事業所などで初めて認知症の方のケアされるスタッフの方は、どんな話をしていいのか？認知症の対応方法などに戸惑うのではないでしょうか？また、認知症の方のご家族は24時間悩みながら介護をされているのではないでしょうか？

そんな認知症の方の介護をされている皆様が少しでも認知症という病気と対応方法を考えるキッカケになっていただければ幸いです。

認知症とは

認知症とは、様々な原因で脳細胞の働きが鈍くなったり、死滅してしまったりするため起こるもので生活する上で支障をきたす状態を指します。

認知症を引き起こす病気のうち、もっとも多いのは脳の神経細胞がゆっくりと死んでいく「アルツハイマー病」「前頭・側頭型認知症」「レビー型小体病」などの「変性疾患」という病気です。

次いで、神経の細胞に栄養や酸素が行き渡らなくなり、神経細胞が死んだり、神経のネットワークが壊れてしまう「脳梗塞」「脳出血」「脳動脈硬化」などの「脳血管性認知症」です。

具体的には生活する上での支障をきたす内容とはどのようなもでしょうか？以下にまとめました。

参照：厚生労働省　政策レポート「認知症を理解する」（平成29年4月15日アクセス）

認知症の疑いや認知機能の低下を早期に発見することができるスクリーニングテストについて知りたい方は、ぜひこちらの記事もご一読ください。
▶︎長谷川式認知症スケール（HDS-R）とは｜MMSEとの違い・評価方法・診断基準

認知症の症状とは

認知症の症状には、中核症状と周辺症状（行動・心理状態）といわれる症状があります。

中核症状とは

中核症状は、主に事象が覚えられないなどの記憶障害が起こります。その他にも筋道を立てた思考ができなくなる「判断力の低下」、時間や場所など自分が置かれている状況を正しく認識できなくなる「見当識障害」なども起こります。

周辺症状とは

周辺症状（行動・心理症状またはBPSD）は、中核症状に本人の性格や環境の変化などが加わって起こる症状で、妄想を抱く、幻覚を見る、暴力をふるう、徘徊をするといった症状を指します。また、鬱(うつ)や不安感、無気力といった感情障害が起こるケースもあります。

認知症の対応方法について

では早速、認知症を理解していく方法（対応方法）についてご紹介していきます。
 

言動を観察して認知症を理解しよう！

認知症の方を理解していくためのポイントは、日頃の「行動や反応を観察」していくことです！暴力や徘徊などの症状が見られる場合には何かきっかけがあるはずです。そのきっかけを見つけていくようにしましょう。以下に推察ポイントを５つ示します。

これらを踏まえた上で、日頃より記録などしておくと、何時に？どこで？何が原因で？など特徴が見え易くなります。発見したキーワードを用いて症状が誘発されないようにしたり、会話をしながら行動を修正したりすることができます！事前にコミュニケーションを図っていきましょう！

馴染みのあるもので不安を軽減しよう！

デイサービスに行くなどの環境の変化は、その環境に慣れるまで妄想を抱いたり、幻覚を見る、暴力をふるう、徘徊をするといった症状が出現しやすくなります。その為、認知症の方の馴染みのある物を準備したり、知り合いが近くにいる環境を作りましょう！

例えば、昔好きだった編み物などの作業活動を提供することで「作業に集中」してもらうことができます。そうなると不安感や混乱を防ぐことができます。また、水やり当番など日々の日課を行って頂くことも「環境や記憶の定着」が図れるため良いでしょう。

レクリエーションを実践しよう！

認知症の方とのレクリエーションでは「ルールをシンプルにする」「馴染みのある作業を選択する」「工程を１つに区切る」など心がけましょう。また、レクリエーションを選択する場合は、大きく以下の４つの分類から選定すると良いでしょう。

運動のレクリエーションを実践しよう！

認知症の方への運動のレクリエーションを実施する場合は、「ラジオ体操」「棒体操」「タオル体操」「ペットボトル体操」といったように、より具体的なテーマを決めて運動を行ってみましょう。

具体的にテーマを決めることで、事前にどんな運動を行うのかイメージしやすく、運動に対する恐怖心や不安も軽減しやすくなります。

1日のスケジュールを張り出したり、同じ内容の運動を定時に開催するなども不安なく運動に取り組める方法の１つです。

認知症の対応のポイントについて

私達スタッフが認知症の症状を理解するだけでなく、対応のポイントを知ることで、症状の維持・予防にも繋がります。

認知症の方は「不安と苛立ち」や「日常生活で疲れやすい」「自己中心的・感情的」などの気持ちをもたれることが多くあります。それぞれの気持ちや場面でどのような対応を行うことが良いのでしょうか？

▼対応方法のポイントについてはこちらをご覧ください。

認知症のQ&A｜軽度認知症の予防

フィンランドのカロリンスカ研究所による「認知症は多くの因子が関係する多因子疾患であり、多因子への介入を同時に行うべきである」という仮説に基づき、フィンガー研究では、軽度認知症と診断された1260名に2年間の認知症予防調査を行いました。

まず介入群（631名）と対照群（629名）をランダムに分け、介入群は、食事指導、運動指導、認知トレーニング、血管リスクの管理の4つの介入が行われ、対照群は一般的な健康アドバイスが行われました。

これらの結果をふまえ、通所介護事業所やデイケア事業所などで行う認知症予防では、個別機能訓練や血圧管理をベースに、認知機能訓練や食事指導なども行えていけるように取り組みたいです。

参照：A 2 year multidomain intervention of diet, exercise, cognitive training, and vascular risk monitoring versus control to prevent cognitive decline in at-risk elderly people (FINGER)

認知症のQ&A｜軽度認知症の症状とは

通所介護施設やデイケア事業所では認知症予防に努めることは、介護度の重症化予防に非常に重要な要素となります。

では、軽度認知症の簡単なスクリーニング例をみていきましょう。

参照：Motoric cognitive risk syndrome: multicountry prev

まとめ

今回は、認知症の症状や行動、対応方法について基礎的な知識をご紹介しました。

超高齢化がますます増える日本において、必ずといっていいほど認知症の方の対応を行います。認知症を患う方の症状や心理状態を観察して、より良いコミュニケーションやレクリエーションを提供して頂ければ幸いです。