2021年介護報酬改定の変更点：口腔機能向上加算の見直しと口腔・栄養スクリーニング加算の創設

介護保険法

口腔機能向上加算

更新日：2024/04/10

口腔機能向上加算とは、通所介護（デイサービス）にて咀嚼や嚥下、食事摂取などの口腔機能の低下または低下する恐れがある方を対象に算定することができる加算です。2021年1月時点の社会保障審議会介護給付費分科会の議論内容を元に、この口腔機能向上加算の見直しと新たに口腔・栄養スクリーニング加算の創設についてご紹介します。

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この記事の目次

口腔機能向上加算の見直しについて
口腔・栄養スクリーニング加算という新設加算の検討

口腔・栄養スクリーニング加算の新設が検討されている理由について
- 口腔機能向上加算を算定しない理由は、利用者の把握/同意を得ることが難しい
- 一方、口腔機能低下症の利用者は59%もいる
まとめ

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2021年の介護報酬改定に向けた議論においては、重度化防止に向けた機能訓練などの自立支援の取り組み、科学的介護の推進などを中心に検討されており、現行の「口腔機能向上加算」の見直しや新たに「口腔・栄養スクリーニング加算」を創設することが論点となっています。

口腔機能向上加算の見直しについて

■2021年介護報酬改定における口腔機能向上加算の見直し検討

口腔機能向上加算については、CHASEへのデータ提出とフィードバックの活用による更なるPDCAサイクルの推進・ケアの向上を図ることを評価する口腔機能向上加算（Ⅱ）という新設加算が設けられました。

■口腔機能向上加算の単位数
・口腔機能向上加算（Ⅰ）：150単位／回（現行の口腔機能向上加算と同様）
・口腔機能向上加算（Ⅱ）：160単位／回（新設）（※原則３月以内、月２回を限度）
※（Ⅰ）と（Ⅱ）は併算定不可

■口腔機能向上加算（Ⅱ）の算定要件
口腔機能向上加算（Ⅱ）は、口腔機能向上加算（Ⅰ）の取り組みに加え、口腔機能改善管理指導計画等の情報を厚生労働省に提出し、口腔機能向上サービスの実施にあたって当該情報その他口腔衛生の管理の適切かつ有効な実施のために必要な情報を活用していること

参照：厚生労働省,社保審－介護給付費分科会第199回（R3.1.18）参考資料１

■現行の口腔機能向上加算について

口腔機能向上加算は、口腔清潔・唾液分泌・咀嚼（そしゃく）・嚥下（えんげ）・食事摂取などの口腔機能の低下が認められる状態、または口腔機能が低下する恐れがあるご利用者に対し、口腔機能改善管理指導計画を作成、個別での口腔体操・口腔ケアなどの指導を行った場合に取得できる加算です。

通所介護（デイサービス）を始めとする介護予防通所介護（総合事業）・通所リハビリテーション（デイケア）などで算定できます。

■口腔機能向上加算の単位数
要介護者の場合：150単位／月（月2回）
要支援者の場合：150単位／月（月1回）　

■口腔機能向上加算の算定要件
イ）利用者ごとの口腔機能を、利用開始時に把握すること。
ロ）利用開始時に、言語聴覚士、歯科衛生士又は看護職員が中心となって、利用者ごとの口腔衛生、摂食・嚥下機能に関する解決すべき課題の把握を行い、言語聴覚士、歯科衛生士、看護職員、介護職員、生活相談員その他の職種の者が共同して取り組むべき事項等を記載した口腔機能改善管理指導計画を作成すること。作成した口腔機能改善管理指導計画については、口腔機能向上サービスの対象となる利用者又はその家族に説明し、その同意を得ること。なお、通所介護においては、口腔機能改善管理指導計画に相当する内容を通所介護計画の中に記載する場合は、その記載をもって口腔機能改善管理指導計画の作成に代えることができるものとすること。
ハ）口腔機能改善管理指導計画に基づき、言語聴覚士、歯科衛生士又は看護職員等が利用者ごとに口腔機能向上サービスを提供すること。その際、口腔機能改善管理指導計画に実施上の問題点があれば直ちに当該計画を修正すること。
ニ）利用者の口腔機能の状態に応じて、定期的に、利用者の生活機能の状況を検討し、概ね三月ごとに口腔機能の状態の評価を行い、その結果について、当該利用者を担当する介護支援専門員や主治の医師、主治の歯科医師に対して情報提供すること。
ホ）指定居宅サービス基準第百五条において準用する第十九条に規定するサービスの提供の記録において利用者ごとの口腔機能改善管理指導計画に従い言語聴覚士、歯科衛生士又は看護職員が利用者の口腔機能を定期的に記録する場合は、当該記録とは別に口腔機能向上加算の算定のために利用者の口腔機能を定期的に記録する必要はないものとすること。

参照：厚生労働省「介護報酬改定に関する通知の改正案（原案）」

口腔・栄養スクリーニング加算という新設加算の検討

具体的には、現行の口腔機能向上加算に加えて、口腔・栄養スクリーニング加算（Ⅰ）と口腔・栄養スクリーニング加算（Ⅱ）を新設する予定です。

通所サービス、地域密着型サービスの利用者の口腔機能低下を早期に確認し、適切な管理等を行うことによって、口腔機能低下の重症化等の予防・維持・回復等につなげる観点から、介護職員も実施可能な口腔機能のスクリーニングの取り組みを進めることとし、栄養スクリーニング加算の取組と併せて提供する方針です。

■口腔・栄養スクリーニング加算の単位数
・口腔・栄養スクリーニング加算
（Ⅰ）：20単位／回・口腔・栄養スクリーニング加算
（Ⅱ）：5単位／回 ■口腔・栄養スクリーニング加算の算定要件・加算
（Ⅰ）は、①及び②に、加算(Ⅱ)は①又は②に適合すること。
・加算（Ⅱ）は、併算定の関係で加算(Ⅰ)が取得できない場合に限り取得可能。
①当該事業所の従業者が利用開始時及び利用中6月ごとに利用者の口腔の健康状態について確認を行い、当該利用者の口腔の健康状態に関する情報を当該利用者を担当するケアマネジャーに提供していること。
②当該事業所の従業者が利用開始時及び利用中6月ごとに利用者の栄養状態について確認を行い、当該利用者の栄養状態に関する情報(当該利用者が低栄養状態の場合にあっては、低栄養状態の改善に必要な情報も含む)を当該利用者を担当するケアマネジャーに提供していること。

口腔・栄養スクリーニング加算の新設が検討されている理由について

2021年（令和3年度）の介護報酬改定に向けて、社会保障審議会介護給付費分科会では、これまでの通所介護（デイサービス）の口腔機能向上加算について現状調査を行っており口腔機能向上の対応が必要な利用者がわからない等の理由で算定率が低い状況であり、口腔機能低下の重度化等の防止・維持・回復等につなげる観点から、介護職員も可能な口腔機能のスクリーニングの取り組みを進めてはどうかという議論をおこなっています。

参照：厚生労働省,社保審－介護給付費分科会第197回（R2.12.18）参考資料３