退院時共同指導加算とは
退院時共同指導加算は、病院、診療所又は介護老人保健施設に入院中又は入所中の者が退院又は退所するに当たり、訪問看護ステーションの看護師等が退院時共同指導を行った後に、当該者の退院又は退所後、初回の訪問看護を実施した場合に、一人の利用者に当該者の退院又は退所につき一回（厚生労働大臣が定める状態（二十三号告示第五号を参照のこと。）にある利用者について、複数日に退院時共同指導を行った場合には二回）に限り、当該加算を算定できること。
この場合の当該加算は、初回の訪問看護を実施した日に算定すること。なお、当該加算を算定する月の前月に退院時共同指導を行っている場合においても算定できること。
簡単に要約すると、患者さんや利用者さんが病院（診療所）又は介護老人保健施設から退院・退所した後も、安心して安全に生活することができるように退院・退所する前に医師や看護師等の関係者が共同で指導した場合に算定できる加算です。
この加算の目的は、医療機関と在宅での連携を強化する目的があると考えられます。
2018年診療報酬・介護報酬同時改定においてこの「退院時共同指導加算」の算定要件は現行のままで、報酬は増額となったことからも、連携強化が期待されていることが読み取れます。
退院時共同指導加算の算定要件
病院・介護老人保健施設に入院・入所中の方が対象となりますが、退院・退所後に指定を受けた訪問看護ステーションの看護師等と入院・入所している医師や看護師等が在宅療養する上での指導を共同で行った場合に「初回の訪問看護実施日」において、原則1回に限り算定することができます。
万が一、例えば6月に共同指導を行い、初回訪問看護が7月になった場合でも算定することは可能です。
また、この指導した内容については文書で提供し、記録として残す必要があります。
| 入院・入所先の職員 | 医師・看護師・理学療法士・作業療法士・栄養士 等 |
| 指定訪問看護ステーションの看護師 等 | 准看護師は除く |
2018年の改定において退院時共同指導加算は増額
元々、退院時共同指導加算は600単位（6000円）の加算でしたが、算定要件の変更はなく800単位（8000円）に増額となりました。
また、厚生労働大臣が定める特別な管理が必要な方に対して退院時共同指導を行った場合、特別管理指導加算として2000円算定することが可能となりました。
出典画像：厚生労働省 平成24年診療報酬改定説明（医科）
厚生労働大臣が定める特別な管理が必要な方（別表第8号）とは
| ・在宅悪性腫瘍患者指導管理若しくは在宅気管切開患者指導管理を受けている状態にある者 ・在宅自己腹膜灌流指導管理、在宅血液透析指導管理、人工肛門又は人工膀胱を設置している状態にある者 ・在宅患者訪問点滴注射管理指導料を算定している者 ・真皮を超える褥瘡の状態にある者 等々 |
まとめ
退院時共同指導加算の概要と算定要件についてまとめました。
2018年の改定では、訪問看護は全体的にプラス改定となっており、医療機関と地域医療の連携強化を推進していく目的から、退院時共同指導加算は増額された内容となっています。
退院時共同指導加算に限らず、ターミナルケア加算や緊急時訪問看護加算・特別管理加算などの加算をしっかり算定していくことで安定した運営につながります。
この記事が少しでもお役に立てば幸いです。
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