バーセルインデックス（BI；Barthel Index）によるADL項目と自立・介助の評価基準

次に、バーセルインデックス（BI：Barthel Index）の中でも「入浴」の採点方法についてご紹介します。入浴は、浴槽に入る、シャワーを使う、体を洗う、頭を洗うといった動作が自分でできるかを2段階で評価します。

【入浴の採点基準】


◎自立(5点)

・全ての入浴動作が自分でできる
・シャワー浴で入浴できる
・浴槽内に自分で入浴できる


◎全介助(0点)

・入浴に介助が必要となる

続いて、バーセルインデックス（BI：Barthel Index）の6つ目の評価項目である「歩行」の採点方法について解説します。歩行の評価では、平地の歩行または車椅子の移動ができるかを4段階で評価します。


【歩行の採点基準】

◎自立(15点)

・見守りまたは介助なしに45ｍ以上歩ける。
・装具、義足、杖、松葉杖、歩行器（車輪付きは除く）を使用して45m以上歩ける。
・装具の場合は、継手のロックが自分できる。


◎部分介助(10点)

・見守りまたはわずかな介助があれば45ｍ以上歩ける


◎部分介助(5点)

・車椅子を自分で操作して45ｍ以上移動ができる
・車椅子で角を曲がること、方向転換、テーブル・ベッド・トイレなどを含めた45m以上の移動ができる

◎全介助(0点)

・歩行または車椅子での移動に全介助が必要となる

7つ目のバーセルインデックス（BI：Barthel Index）の評価項目は「階段昇降」です。階段昇降では、階段を安全に昇り降りができるかを3段階で評価します。階段の段数はとくに問われてはいません。

【階段昇降の採点基準】


◎自立(10点)

・見守りまたは介助なしで安全に階段の昇降ができる
・手すりや松葉杖、杖を利用して階段の昇降ができる


◎部分介助(5点)

・見守りまたはわずかな介助があれば安全に階段の昇降ができる


◎全介助(0点)

・階段昇降に全介助が必要となる

8つ目のバーセルインデックス（BI：Barthel Index）の評価項目は「着替え」です。着替えでは、上衣・下衣・下着・靴・装具などを着脱できるかを3段階で評価します。

【着替えの採点基準】


◎自立(10点)

・全ての衣類や靴、装具やコルセットの着脱ができる。


◎部分介助(5点)

・着替えに介助を必要とするが、作業の半分以上は自分でできる。


◎全介助(0点)

・着替えに全介助が必要となる。

9つ目のバーセルインデックス（BI：Barthel Index）の評価項目は「排便コントロール」です。排便コントロールでは、便失禁がないかを3段階で評価します。

【排便コントロールの採点基準】


◎自立(10点)

・失禁がなく排便コントロールが可能。
・脊髄損傷者などは坐薬や浣腸を使っても良い。


◎部分介助(5点) 

・坐薬や浣腸に介助が必要となる。
・たまに便失禁がある。


◎全介助(0点)

・常に便失禁がある。


最後に10つ目のバーセルインデックス（BI：Barthel Index）の評価項目である「排尿コントロール」をご紹介します。排尿コントロールでは、失禁がなくおしっこがないかを3段階で評価します。

【排尿コントロールの採点基準】


◎自立(10点)

・失禁がなく排尿コントロールが可能。
・脊髄損傷者などは収尿器の着脱や清掃管理ができていること。


◎部分介助(5点) 

・たまに尿器やトイレに行くまで間に合わず尿失禁することがある。
・収尿器の着脱や管理に介助が必要となる。

◎全介助(0点)

・常に尿失禁がある。
・全介助が必要となる。

バーセルインデックスとFIMの違いについて改めて整理していきましょう。「できるADL」を評価するバーセルインデックス（BI：Barthel Index）であり「しているADL」であるFIMとよばれるADLです。両者ともに国際的なADL評価という共通点がありますが、FIMの評価項目は18項目と多く、採点方法が細かく規定されているため病院などのADL評価としてよく活用されています。

【FIM評価の特徴】

1. 評価項目は、計18項目
2. しているADLを評価する
3. 採点は、1点〜7点で評価する
4. 満点は126点で、最低点は18点とする
5. コミュニケーション能力と社会的認知能力の認知項目も評価できる

【FIM評価のメリット】

1. 採点方法が細かく規定されている
2. ADLの自立度と介護量を点数で把握することができる
3. 世界共通の評価のため研究や発表の際にデータの集約として活用しやすい

ADLの評価指標として活用されているバーセルインデックス（BI：Barthel Index）とFIMは、どのような現場で活用されているのでしょうか？

厚生労働省（平成27年度）の調査結果を見てみると、バーセルインデックス（BI：Barthel Index）の評価は、介護現場の中でも通所リハの「59,1%」、通所介護の「10,8%」がADLの評価指標として活用されていることが分かります。

一方で、FIMの評価は、通所リハの「14,3%」、通所介護の「9,7%」がADLの評価指標として活用されています。

医療現場では患者様のADL評価は必須となっていますが、介護現場の中でも通所介護（デイサービス）の「27,3%」 しか評価指標を活用できていないのが現状です。

厚生労働省「リハビリテーションと機能訓練の機能分化とその在り方に関する調査研究事業 報告書」

通所介護（デイサービス）においてバーセルインデックスの評価指標の活用は、まだまだ少ない状態です。 しかしながら、厚生労働省（平成29年11月29日）は審議会において、高齢者の自立支援や重度化防止につながる取り組み「アウトカムの導入」を来年度から通所介護の報酬の多寡に反映させる方針を固めました。

このアウトカム指標には「バーセルインデックス（BI：Barthel Index）」を活用することになりました。

平成30年度の介護報酬改定では、通所介護に導入されたこのインセンティブ制度を「ADL維持等加算」としました。

ご利用者のADLを維持・改善させた介護事業所には「ADL維持等加算Ⅰは、1ヶ月あたり３単位」「ADL維持等加算Ⅱは、 1ヶ月あたり６単位」の報酬額が与えられます。

おわりに

今回は、バーセルインデックス（BI：Barthel Index）を初めて評価・採点される方に向けて、全10項目の評価・採点方法をまとめてご紹介しました。

バーセルインデックス（BI：Barthel Index）は、FIMに比べて採点方法が簡易のため評価がしやすく、100点満点でかんたんに評価することができるADL評価です。平成30年度の介護報酬改定でのインセンティブ制度の方針も踏まえて、通所介護（デイサービス）を中心にこれからぜひ活用してみてください。

デイサービス運営において必要な「評価・測定」について、一挙にまとめていますので、必要に応じて活用していただければと思います。

→→　【完全保存版】デイサービスで活用できる評価・測定に関する記事まとめ｜随時更新

【最後に筆者より】
リハプランでは、今回紹介したバーセルインデックスの評価方法以外にも介護現場で取り組める身体機能評価の方法や計画書の作成方法についてご紹介しています。ぜひその他の評価もご覧ください。