機能訓練とリハビリの違いとは?通所介護と通所リハから違いを考える

機能訓練とリハビリは同じ意味だと思っている方はいませんか?介護現場において間違った理解のままにしておくと行政の実地指導や監査でご指摘を受けることになりますし、現場のスタッフも勘違いしてしまいます。機能訓練とリハビリの提供内容はほぼ同じですが、定義は異なります。そこで今回は、機能訓練とリハビリの違いを通所介護と通所リハの視点から解説します。

機能訓練とリハビリの定義の違いとは

機能訓練とリハビリの違いは、「医師の指示」に基づいて訓練を行なう必要があるかという点です。リハビリテーションは定められた専門職種が訓練を行うのに対して、機能訓練は特にスタッフの決まりはなく、介護職員であっても機能訓練を行うことができる点も違いの1つとなります。一方で法律的な違いはなく、医療現場や介護現場の使うシーンで言葉が分かれていると理解しておいて良いでしょう。
この違いについて各定義について見ていきましょう。

機能訓練の定義

機能訓練とは、理学療法士、作業療法士、言語聴覚士、 看護師、柔道整復師、あん摩マッサージ指圧師などが「減退防止」を目的に提供する訓練のこと。

リハビリテーションの定義

リハビリテーションとは、医師の指示に基づき理学療法士・作業療法士・言語聴覚士などの専門職種が「身体機能の維持・回復」を目的に提供する訓練のこと。
 

参考資料

厚生労働省;リハビリテーションと機能訓練の機能分化と その在り方に関する調査研究、2016年3月

機能訓練とリハビリの基本方針の違いとは

機能訓練とリハビリの違いについて、「通所介護」と「通所リハビリ」の基本方針の違いから考えていきましょう!


【通所介護における機能訓練

要介護状態になった場合においても、その利用者が可能な限りその居宅において、その有する能力に応じ自立した日常生活を営むことができるよう生活機能の維持又は向上を目指し、必要な日常生活の世話及び機能訓練を行うことにより、利用者の社会的孤立感の解消及び心身の機能の維持並びに利用者家族の身体的及び精神的負担の軽減を図るものでなければならない。

(指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営に関する基準第92条より)

通所リハビリテーションにおけるリハビリテーション

要介護状態になった場合においても、その利用者が可能な限りその居宅において、その有する能力に応じ、自立した日常生活を営むことができるよう生活機能の維持又は向上を目指し、理学療法、作業療法その他必要なリハビリテーションを行うことにより、利用者の心身の機能の維持・回復を図るものでなければならない。

(指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営に関する基準第110条より)





基本方針による機能訓練とリハビリの違いを考えてみると、機能訓練の提供は「通所リハビリ>通所介護」となり、コミュニティ(社会的孤独感の解消)の提供は「通所リハビリ<通所介護」といったように若干の違いがあるのではないでしょうか。

【関連記事】

厚生労働省(2016)の指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営に関する通所リハビリテーションにおける指定基準を抜粋してご紹介しています。

通所リハビリテーションにおける指定基準|人員、設備、運営について

機能訓練とリハビリの対象の違いとは

機能訓練とリハビリの違いについて対象者の違いから考えてみましょう!

【通所介護の対象】

居宅要介護者
(介護保険法第8条第7項より)

【通所リハビリの対象】

居宅要介護者
○主治の医師がその治療の必要の程度につき、厚生労働省令で定める基準に適合していると認めたものに限る。
(介護保険法第8条第8項より)
○病状が安定期にあり、施設において、心身の機能の維持回復及び日常生活上の自立を図るために、診療に基づき実施される計画的な医学的管理の下における理学療法、作業療法その他必要なリハビリテーションを要することとする。
(厚生労働省令 施行規則第11条より)





対象による機能訓練とリハビリの違いを考えてみると、やはり通所リハビリでは「医師の指示」に基づいて訓練を行なう必要があることになります。この点は大きな違いなのではないでしょうか。

 

参考資料

厚生労働省;リハビリテーションと機能訓練の機能分化と その在り方に関する調査研究、2016年3月

機能訓練とリハビリの実施者の違いとは

通所介護と通所リハビリの違いリハビリテーション及び機能訓練の実施者の違いから考えてみましょう!

【通所介護の実施者】

機能訓練指導員が実施します。
機能訓練指導員とは日常生活を営むのに必要な機能の減退を防止するための訓練を行う能力を有する者で理学療法士作業療法士、言語聴覚士、看護師、准看護師、柔道整復師、あん摩マッサージ指圧師の資格を有する者であれば機能訓練指導員として「機能訓練」を実施することが可能です。

(指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営に関する基準第93条第6項より)



【通所リハビリの実施者】

理学療法士、作業療法士、言語聴覚療法士が実施します。

・理学療法とは身体に障害のある者に対して、主としてその基本的動作能力の回復を図るため、治療体操その他の運動を行わせ、及び電気刺激、マッサージ、温熱その他の物理的手段を加えることをいう。
(理学療法士・作業療法士法第2条より)

・作業療法とは身体又は精神に障害のある者に対し、主としてその応用的動作能力又は社会的適応能力の回復を図るため、手芸、工作その他の作業を行わせることをいう。
(理学療法士・作業療法士法第2条より)

・言語聴覚療法とは音声機能、言語機能又は聴覚に障害のある者についてその機能の維持向上を図るため、言語訓練その他の訓練、これに必要な検査及び助言、指導その他の援助を行う。
(言語聴覚士法より)





このように通所リハビリではリハビリテーションの専門職種である理学療法士、作業療法士、言語聴覚士がリハビリを提供します。一方、通所介護では看護師や准看護師、柔道整復師、あん摩マッサージ指圧師など実施者の範囲が広くなっていることがわかります。

【関連記事】

平成30年度の機能訓練指導員の資格要件の緩和も踏まえて、職種ごとの仕事内容の違いや魅力、給料を詳しくまとめてご紹介しています。詳しくはこちら。

機能訓練指導員とはどんな職種?仕事内容や魅力を徹底解説します

まとめ

機能訓練とリハビリの定義の違いはお分かりいただけましたか?


機能訓練とリハビリの違いをまとめると、どちらも患者様やご高齢者の一人ひとりの能力に合わせてて運動や体操、生活機能訓練を提供しますが、機能訓練は、主にデイサービスなどの介護保険サービスの中で活用される用語で、医師の指示に基づくという前提条件はありません。定められた職種の人たちが中心となることで介護職員も機能訓練を実施することができます。
一方で、リハビリは、主に医療保険サービスなど病院で活用される用語で、医師の指示を基盤として理学療法士、作業療法士、言語聴覚士が訓練を提供します。

近年では、介護業界の中でも「生活リハビリ」という考え方が流行しており、機能訓練とリハビリの言葉の違いが曖昧になっているように思えます。

行政指導として行われる実地指導で直接的にこの言葉の違いを問われることはありませんが、介護保険サービスを運営する上では、正しい知識をつけておきましょう!

 

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生活リハビリとは、リハビリの専門家が直接的に筋力アップや柔軟性アップを目指した機能訓練を実施するのではなく、着替えやトイレ、入浴など利用者様が日常を生活する上で行う活動(ADL)をリハビリと捉え、日常生活動作を自分の力でできるように支援することを指します。詳しくはこちら。

生活リハビリとは|介護現場に役立つ生活リハの考え方と具体例

著者プロフィール

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大屋 祐貴

リハビリ専門職(作業療法士)として、回復期リハビリテーション病院や救急病院、訪問リハビリに勤務し、医療・介護現場の幅広い分野を経験。現場のリハビリテーションを技術を高めるため研修会を立ち上げ、これまでに100名規模の研修会も開催された。現在は、「職種を越えたリハビリ介護を実現する」をテーマに、リハプランの専属ブロガーとして活躍中。作業療法士の専門性を活かして、介護事業所で算定できる加算・減算の中でも「個別機能訓練加算」について算定要件や計画書の書き方、機能訓練プログラムについて執筆している。

〜筆者の想い〜
通所介護事業所(デイサービス)の約8割は、リハビリ専門職(理学療法士、作業療法士、言語聴覚士)が不在のため、看護師や柔道整復師、あん摩マッサージ指圧師が機能訓練を実施しているのが現状です。機能訓練指導員が、高齢者にあった最適な運動を提供するために必要なノウハウをわかりやすく解説します。

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